Infarctus du myocarde : signes cliniques et conduite à tenir
Reconnaître rapidement un infarctus du myocarde peut sauver une vie. Cet article décrit les symptômes typiques et atypiques, la physiopathologie essentielle et les premières mesures à prendre avant l'arrivée des secours.
Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde ?
L'infarctus du myocarde (IDM) survient lorsqu'une artère coronaire se bouche complètement, privant une partie du muscle cardiaque de son apport en oxygène. Sans oxygène, les cellules myocardiques meurent en quelques minutes, laissant une zone de nécrose irréversible. Cette urgence cardiovasculaire représente l'une des premières causes de mortalité dans les pays développés, avec environ 80 000 cas par an en France.
La cause la plus fréquente est la rupture d'une plaque d'athérome suivie de la formation d'un thrombus. D'autres mécanismes plus rares incluent le spasme coronarien ou l'embolie coronarienne. Le terme STEMI (ST-Elevation MI) désigne les infarctus avec sus-décalage du segment ST, forme la plus grave nécessitant une reperfusion en urgence.
Symptômes typiques et atypiques
La douleur thoracique typique est rétrosternale, constrictive, irradiant vers le bras gauche, la mâchoire ou le dos. Elle dure plus de 20 minutes, n'est pas soulagée par la position ni par les antiacides, et peut s'accompagner de sueurs froides, de nausées et d'une sensation de mort imminente.
Les formes atypiques sont fréquentes, notamment chez les femmes, les personnes diabétiques et les patients âgés. Elles peuvent se présenter comme une douleur épigastrique, une dyspnée isolée, une fatigue intense ou des palpitations, rendant le diagnostic plus difficile. Tout doute doit mener à une consultation médicale urgente.
À retenir
Signes d'alarme : douleur thoracique persistante > 20 min, sueurs, dyspnée, perte de connaissance. Appelez le 15 (SAMU) immédiatement.
Conduite à tenir en attendant les secours
Dès le moindre doute, composez le 15 (SAMU) ou le 112. Ne faites pas conduire le patient par un proche : les ambulanciers du SAMU peuvent initier une thrombolyse préhospitalière et monitorer les paramètres vitaux en route. Allongez le patient en position semi-assise, desserrez les vêtements serrés et rassurez-le. Évitez de lui faire prendre un repas ou de lui administrer des médicaments sans prescription médicale.
- Appeler le 15 ou le 112 immédiatement
- Allonger le patient, position demi-assise
- Ne pas donner à manger ni à boire
- Préparer la liste des médicaments du patient
- Localiser le défibrillateur le plus proche
Prise en charge hospitalière
À l'hôpital, le traitement de référence du STEMI est l'angioplastie primaire (dilatation de l'artère bouchée par un ballonnet), idéalement réalisée dans les 90 minutes suivant le premier contact médical. Une coronarographie permet de visualiser les artères coronaires et d'identifier le vaisseau coupable. La mise en place d'un stent (endoprothèse) maintient l'artère ouverte.
Le traitement médicamenteux comprend des antiagrégants plaquettaires (aspirine + clopidogrel ou ticagrelor), des anticoagulants, des bêtabloquants, des statines et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). La rééducation cardiaque en centre spécialisé est recommandée après tout infarctus.
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