Electrocardiogramme : guide complet d'interprétation
L'ECG est l'examen de référence en cardiologie. Ce guide détaille la lecture systématique d'un tracé normal, les principales anomalies et les pièges à éviter pour les étudiants en santé et les professionnels.
Principes de l'ECG
L'électrocardiogramme enregistre l'activité électrique du coeur via des électrodes posées sur la peau. Un ECG standard à 12 dérivations combine 6 dérivations des membres (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) et 6 dérivations précordiales (V1 à V6). Chaque dérivation offre un angle de vue différent sur le même phénomène électrique cardiaque.
Le papier ECG standard défile à 25 mm/s ; chaque petit carreau de 1 mm représente 40 ms et chaque grand carreau de 5 mm représente 200 ms. En amplitude, chaque millivolt correspond à 10 mm. Ces notions de base sont indispensables avant toute lecture.
Fréquence cardiaque et rythme
La fréquence cardiaque normale est de 60 à 100 bpm. Pour la calculer rapidement, divisez 300 par le nombre de grands carreaux entre deux ondes R consécutives (méthode des 300). Un rythme sinusal est défini par une onde P positive en D2, une onde P négative en aVR et un intervalle PR constant entre 120 et 200 ms.
À retenir
Méthode rapide de calcul de la FC : 300 / nombre de grands carreaux entre deux complexes QRS.
Axe électrique et intervalles
L'axe électrique normal du coeur se situe entre -30° et +90°. Un axe dévié à gauche (< -30°) évoque un hémibloc antérieur gauche ou une hypertrophie ventriculaire gauche. Un axe dévié à droite (> +90°) oriente vers un hémibloc postérieur gauche, une hypertrophie ventriculaire droite ou une embolie pulmonaire.
L'intervalle QT corrigé (QTc) ne doit pas dépasser 440 ms chez l'homme et 460 ms chez la femme. Un allongement du QTc expose au risque de torsades de pointes, arythmie ventriculaire potentiellement mortelle. Vérifiez toujours le QTc avant d'introduire tout médicament allongeant ce paramètre.
Anomalies courantes à reconnaître
Le sus-décalage du segment ST en miroir dans au moins deux dérivations contiguës est le signe cardinal du STEMI. Le sous-décalage ST et les ondes T négatives évoquent une ischémie ou un NSTEMI. Les blocs de branche (BBG ou BBD) se reconnaissent à l'élargissement du QRS > 120 ms et aux morphologies spécifiques en V1 et V6.
La fibrillation auriculaire se caractérise par une absence d'ondes P identifiables, une ligne de base irrégulière (ondes f) et une irrégularité des complexes RR. C'est l'arythmie soutenue la plus fréquente, touchant près de 1 million de Français.
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