Bilan lipidique : comprendre ses résultats et agir
Cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides : le bilan lipidique est un examen de référence pour évaluer le risque cardiovasculaire. Cet article explique la signification de chaque paramètre, les valeurs cibles et les stratégies pour améliorer son profil lipidique.
Les composants du bilan lipidique
Le bilan lipidique standard (Exploracion des Anomalies Lipidiques, EAL) dosé après 12 heures de jeûne comprend : le cholestérol total (CT), le LDL-cholestérol ("mauvais" cholestérol), le HDL-cholestérol ("bon" cholestérol) et les triglycérides. Le LDL est calculé par la formule de Friedewald : LDL = CT - HDL - (TG/5) en g/L, sauf si les triglycérides dépassent 3,9 g/L.
Le ratio cholestérol total/HDL (ou index d'athérogénicité) est un marqueur synthétique du risque. Un ratio > 5 chez l'homme et > 4,5 chez la femme est considéré comme à risque. La lipoprotéine(a) [Lp(a)], non incluse dans le bilan standard, est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant dont le dosage est recommandé une fois dans la vie.
Valeurs cibles selon le risque cardiovasculaire
Les objectifs LDL dépendent du niveau de risque cardiovasculaire calculé selon les recommandations ESC 2021. En risque très élevé (antécédent d'IDM, diabète avec atteinte d'organe, score SCORE2 > 10 %), le LDL cible est < 0,55 g/L avec une réduction d'au moins 50 % par rapport à la valeur de base. En risque faible, le seuil est < 1,16 g/L.
À retenir
Plus votre risque cardiovasculaire est élevé, plus la cible LDL est basse. Consultez votre médecin pour connaître votre objectif personnalisé.
Stratégies pour améliorer son bilan lipidique
Les mesures diététiques efficaces comprennent la réduction des graisses saturées (charcuteries, fromages à pâte dure, huile de palme), l'augmentation des acides gras insaturés (huile d'olive, noix, poisson gras), l'apport quotidien de fibres solubles (avoine, légumineuses, psyllium) et la consommation de stérols végétaux (2 g/jour) qui réduisent l'absorption intestinale du cholestérol.
En cas d'hypercholestérolémie persistante malgré les mesures hygiéno-diététiques, un traitement par statine est instauré. Les statines réduisent la synthèse hépatique du cholestérol en inhibant l'enzyme HMG-CoA réductase. En cas d'intolérance, l'ézétimibe (inhibiteur de l'absorption intestinale) ou les anticorps anti-PCSK9 peuvent être utilisés.
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