Dénutrition clinique : dépistage précoce et prise en charge multidisciplinaire
La dénutrition est fréquente chez les patients hospitalisés et aggrave le pronostic de toutes les pathologies. Cet article détaille les outils de dépistage validés, les critères diagnostiques HAS 2021 et les stratégies de renutrition adaptées au contexte clinique.
Épidémiologie et conséquences de la dénutrition
La dénutrition touche 20 à 50 % des patients hospitalisés selon les études, avec une prévalence plus élevée en oncologie, gériatrie et réanimation. Elle est associée à une augmentation de la mortalité, une durée d'hospitalisation prolongée, un taux de complications infectieuses élevé et une altération de la cicatrisation. Le coût médico-économique de la dénutrition en France est estimé à plusieurs milliards d'euros par an.
Les mécanismes physiopathologiques combinent une réduction des apports alimentaires (anorexie, dysphagie, troubles digestifs), une augmentation des besoins métaboliques (hypercatabolisme lors des infections, cancers, chirurgie) et une malabsorption (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, résections digestives). L'état nutritionnel se dégrade progressivement, avec une perte de masse musculaire (sarcopénie) et adipeuse.
Outils de dépistage : NRS-2002 et MNA
Le Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) est recommandé pour le dépistage de la dénutrition en milieu hospitalier adulte. Il évalue le statut nutritionnel (perte de poids récente, IMC, réduction des apports) et la sévérité de la pathologie (impact métabolique). Un score >= 3 identifie les patients à risque nécessitant une intervention nutritionnelle.
Le Mini Nutritional Assessment (MNA) est spécifiquement validé pour les personnes âgées de plus de 65 ans. Sa version courte (MNA-SF) permet un dépistage en 5 minutes. Un score < 12/14 à la MNA-SF déclenche l'évaluation complète. Les patients institutionnalisés et les résidents en EHPAD font l'objet d'une surveillance nutritionnelle mensuelle avec pesée systématique.
Stratégies de renutrition
La voie orale enrichie est toujours préférée en première intention : alimentation fractionnée, compléments nutritionnels oraux (CNO) hyperprotidiques et hypercaloriques (600 à 800 kcal/jour en plus), adaptation des textures en cas de dysphagie. Si les apports oraux restent insuffisants malgré 3 à 5 jours de support oral, la nutrition entérale par sonde naso-gastrique (SNG) ou naso-jéjunale (SNJ) est indiquée.
Le syndrome de renutrition inappropriée (SRI) est une complication grave survenant lors d'une renutrition trop rapide chez un patient sévèrement dénutri. L'hypophosphatémie, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie résultent d'un shift intracellulaire massif des électrolytes liés à la réintroduction des glucides. La prévention repose sur une renutrition progressive (25 kcal/kg/jour J1) et une surveillance électrolytique quotidienne pendant les premiers jours.
À retenir
Le dépistage nutritionnel doit être réalisé à l'admission de tout patient hospitalisé. Un défaut de dépistage expose à une dénutrition non diagnostiquée aux conséquences graves.
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