Prévention des infections nosocomiales : rôle central de l'infirmier
Les infections nosocomiales (ou associées aux soins) touchent environ 5 % des patients hospitalisés et représentent un problème majeur de santé publique. Cet article présente les mesures de prévention fondées sur les preuves : hygiène des mains, précautions standard et complémentaires, et surveillance.
Les principaux agents pathogènes nosocomiaux
Les infections associées aux soins (IAS) sont causées par des bactéries (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline - SARM, Enterobactériaceae productrices de bêta-lactamases à spectre étendu - EBLSE, Clostridium difficile), des levures (Candida) et des virus (VRS, grippe). Les sites les plus touchés sont les voies urinaires (36 %), les plaies chirurgicales (28 %) et les voies respiratoires basses (17 %).
La transmission croisée par les mains du personnel soignant est le principal vecteur de propagation. La colonisation des surfaces de l'environnement hospitalier (rails de lit, appuis de fenêtre, équipements de soins) constitue un réservoir persistant, particulièrement pour Clostridium difficile dont les spores résistent aux désinfectants alcooliques.
Hygiène des mains : la technique correcte
La friction hydro-alcoolique (FHA) est la méthode de référence recommandée par l'OMS pour l'hygiène des mains en milieu de soins. La technique OMS en 6 étapes dure 20 à 30 secondes avec un volume de SHA suffisant pour couvrir l'ensemble des surfaces palmaires, dorsales, interdigitales, des pouces et des poignets. Le lavage au savon est réservé aux situations de mains visiblement souillées et aux cas de Clostridium difficile.
- Avant et après tout contact avec un patient
- Avant un geste aseptique
- Après exposition à un liquide biologique
- Après contact avec l'environnement du patient
- 5 indications OMS = 5 moments de l'hygiène des mains
Précautions complémentaires
Les précautions standard s'appliquent à tous les patients, quel que soit leur statut infectieux. Les précautions complémentaires sont ajoutées selon le mode de transmission : précautions contact (port de gants et surblouse, matériel dédié) pour les BHRe et SARM, précautions gouttelettes (masque chirurgical à 1 m du patient) pour la grippe et la coqueluche, précautions air (chambre à pression négative, masque FFP2) pour la tuberculose et la varicelle.
La formation régulière du personnel, les audits de pratiques et l'affichage des protocoles actualisés dans les unités de soins sont des leviers prouvés de réduction des IAS. Les référents hygiénistes (infirmiers hygiénistes ou médecins hygiénistes) jouent un rôle central dans l'animation de ces programmes.
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