Perfusion intraveineuse : principes, préparation et surveillance infirmière
La perfusion intraveineuse est l'un des actes les plus courants en milieu hospitalier. Cet article couvre les indications, la préparation des solutés, les règles d'asepsie et la surveillance infirmière des complications potentielles.
Indications et types de solutés
La perfusion intraveineuse (IV) est indiquée pour l'hydratation, l'administration de médicaments à marge thérapeutique étroite, la nutrition parentérale ou la correction rapide de déséquilibres hydroélectrolytiques. Les solutés cristalloïdes (sérum physiologique NaCl 0,9 %, glucosé 5 %, Ringer Lactate) sont utilisés en première intention. Les colloïdes (gélatines, albumine) sont réservés à des situations spécifiques.
La prescription médicale doit préciser le type de soluté, le volume, la durée de perfusion et le débit (en mL/h ou en gouttes/min). En l'absence de pompe à perfusion, le débit est réglé manuellement sur le régulateur de la tubulure. La formule de calcul du débit en gouttes est : débit (gttes/min) = [volume (mL) × facteur de gouttes (20)] / durée (min).
Surveillance des complications
L'extravasation (fuite du soluté dans le tissu sous-cutané) se manifeste par un gonflement, une rougeur et une douleur au site de ponction. En cas de suspicion, stopper immédiatement la perfusion, retirer la voie veineuse et appliquer un pansement froid (hors amines vasoactives). L'obstruction du cathéter se détecte par une alarme de pompe ou une résistance lors de la purge manuelle.
La phlébite (inflammation veineuse) est fréquente après 72 heures à la même voie et se présente comme un cordon induré douloureux le long du trajet veineux. La septique (infectieuse) est la plus grave et impose l'ablation immédiate de la voie et des hémocultures. Le changement systématique de la voie veineuse périphérique toutes les 72 à 96 heures réduit l'incidence.
À retenir
Toute voie veineuse doit être vérifiée avant chaque administration médicamenteuse : perméabilité, absence de signe inflammatoire, fixation correcte.
Compatibilités médicamenteuses
Certains médicaments sont incompatibles entre eux ou avec les solutés de dilution. Des précipitations chimiques, des modifications d'activité ou des réactions de dégradation peuvent survenir. Les références de compatibilité (Trissel's, Micromedex) et les fiches techniques du pharmacien hospitalier sont à consulter avant toute association. En cas de doute, une tubulure dédiée ou un rinçage au sérum physiologique entre deux médicaments s'impose.
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