Entorse de cheville : bilan clinique et protocole de rééducation
L'entorse de cheville est le traumatisme musculo-squelettique le plus fréquent. Cet article détaille le bilan clinique (règles d'Ottawa, tests ligamentaires), la classification en grades et le protocole de rééducation fonctionnelle en trois phases.
Anatomie et mécanismes lésionnels
L'entorse du ligament latéral de la cheville est la plus fréquente (85 % des cas). Elle touche principalement le faisceau talo-fibulaire antérieur (LTFA), parfois associé au faisceau calcanéo-fibulaire (LCF). Le mécanisme est une varus forcé du pied en légère flexion plantaire, situation typique d'un mauvais appui lors de la pratique sportive ou d'une chute.
Bilan et règles d'Ottawa
Les règles d'Ottawa permettent de décider si une radiographie est nécessaire. Une radio est indiquée si le patient présente une douleur en zone malléolaire ET une impossibilité de faire 4 pas, ou une douleur à la palpation du bord postérieur ou de la pointe d'une malléole. Ces règles ont une sensibilité de 98 % pour exclure une fracture.
Les tests ligamentaires (tiroir antérieur, test de varus forcé) évaluent l'intégrité du LTFA et du LCF. Une laxité excessive par rapport au côté sain, surtout associée à une douleur lors du test, oriente vers une entorse de grade 2 (rupture partielle) ou 3 (rupture complète). L'IRM n'est pas systématique mais peut être utile en cas de doute diagnostique ou avant une reprise chirurgicale.
Protocole de rééducation en trois phases
La phase 1 (J1-J7) vise à réduire l'oedème et la douleur : cryothérapie 15 min toutes les 2 heures, contention élastique, mobilisations douces en décharge et exercices de proprioception en position assise. La déambulation avec appui partiel est autorisée dès J1 en entorse bénigne.
La phase 2 (J8-J21) recentre sur la récupération de l'amplitudes articulaire et le renforcement des péroniers. Les exercices proprioceptifs progressent en charge (plateau instable, trampolette). La phase 3 (J22-M2) prépare le retour sportif : exercices pliométriques, travail en course et tests de performance fonctionnelle (single-leg hop test).
- Phase 1 (J1-J7) : RICE + mobilisations douces
- Phase 2 (J8-J21) : proprioception en charge
- Phase 3 (J22-M2) : retour sportif progressif
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